ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - ШАГ К ПОБЕДЕ НАД ИНСУЛЬТОМ
Неврологическое отделение сосудистой патологии мозга в ЦКБ УЗ было создано в 1987 году. Дополнительно к существующему отделению нейрореанимации на базе отделения был создан блок интенсивной терапии для пациентов с инсультами.
Согласно приказу № 297 МЗ Украины эти блоки могут быть организованы в специализированных или обычных неврологических отделениях в виде обособленного блока. Инсультные блоки — это структурная модель организации лечебной помощи при острой сосудистой мозговой патологии, где обеспечивается своевременная высококачественная диагностика, интенсивная терапия и специальный медицинский уход за пациентом.Лечение пациентов у нас проводит мультидисциплинарная бригада специалистов — неврологи, психиатр, терапевт, кинезиотерапевты, массажисты, логопед. Неврологи отделения владеют методиками оказания нейрореанима-циоиной помощи, обучены проведению тромболитической терапии при инсультах.
На сегодняшний день тромболитическая терапия — единственный радикальный метод консервативного лечения ишемических инсультов. Однако как и у многих инсультных отделений основной проблемой остается своевременность доставки пациента в стационар, так как период «терапевтического окна» составляет около трех часов.
— Следует сказать, что первый случай проведения нами тромболизиса при инсульте был проведен в период, когда трехчасовое «терапевтическое окно» готово было «закрыться». Вероятно, поэтому произошла незначительная геморрагическая трансформация инсульта. Однако она коснулась только зоны некроза и не повлияла на характер течения инсульта, дальнейшего распространения губительного процесса не было. В другом случае использование клинико-компьютернотомографических корреляций дало нам возможность сузить временные параметры «терапевтического окна». Мировой опыт подтверждает обоснованность применения такого метода лечения, если обозначены признаки тромботического поражения сосудов в первые часы. Можно предположить, что без проведения тромболитической терапии эти мелкие очаги стали бы сливным субтотальным инфарктом мозга. Возможно, фатальным. Выписан пациент был с полным восстановлением неврологических функций. Это был наш диагностический и клиническим успех. Подобных случаев могло быть значительно больше. Досадно, что по причине неоперативности «скорой», работники «Укрзалізниці», имеющие возможность квалифицированно и бесплатно получить помощь при ОИИ, зачастую поступают в клинику с опозданием. Владимир Васильевич Лебединец
Ряд случаев, при которых была применена тромболитическая терапия при ОИИ, относятся к разряду внутрибольничных. В первом из них мы имели классический вариант инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. 
Пациентка была обследована по общепринятой методике. КТ-исследование не выявило геморрагических изменений. При допплерографии не обнаружено выраженных склеротических стенозирующих или окклюзирующих процессов. Тромболитическая терапия была проведена по классической схеме. Быстрый терапевтический эффект не наступил, но на протяжении недели состояние больной значительно улучшилось. Выраженные речевые нарушения регрессировали до уровня единичных парафазии, клинику она покинула самостоятельно передвигаясь. Теперь периодически поступает к нам на восстановительное лечение.
Пациент поступил в кардиологическое отделение больницы с эволюцией инфаркта миокарда, с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и подозрением на тромбоэмболию сегментарных ветвей легочной артерии. Предполагалось проведение ангиопульмонографии для возможного последующего системного тромболизиса. На второй день у пациента развился тяжелый инсульт с выраженной общемозговой симптоматикой и глубоким левосторонним гемипарезом. Проведенная КТ показала характерное тромботическое поражение начального отдела основного ствола правой средней мозговой артерии. Поэтому с целью экономии времени допплерографическое исследование не проводилось. Было решено использовать системный тромболизис: 10% — болюсно, и основная доза была введена путем капельной инфузии. Во время введения тромболитика регрессировала общемозговая симптоматика до ясного сознания, восстановились движения. Спустя час в неврологическом статусе сохранялись только анизорефлексия и умеренная левосторонняя гемигипестезия. Был достигнут явный клинический эффект. Да, имело место параллельное введение цераксона и церебролизина. Но связать это с решающим влиянием последних на ход процесса оснований нет. Последующая диагностика показала мультифокальные ишемические очаги в теменной и височной долях правого полушария головного мозга.
.
- заведующий 1 неврологическим
отделением патологии сосудов головного мозга.
Владимир Васильевич не только врач, но и батюшка
в больничном Храме 5 ЦКБ.
Год назад, в 2009 году
Храм был освящен в честь иконы
Божией Матери" Живоносный источник",
с тех пор в нем регулярно проходят Богослужения.
